新医改提出研究探索注册医师多点执业

　　有患者表示欢迎，有市民提出质疑：会分散医生精力吗

　　我省卫生厅相关负责人表示，会组织专家探讨工作细则

　　医生“走穴”合法化进程又推进了一步。日前，卫生部下发关于医师多点执业有关问题的通知，将新医改意见中提出的“研究探索注册医师多点执业”的要求，具体为各地可以开展试点。

　　我省业内人士指出，这对医院和医生来说，都是个好消息，医生可以合理流动，是他们盼望已久的。省卫生厅相关负责人表示，我省会依据通知，组织专家探讨进行多点执业的工作细则。

　　■商报记者 郑筱倩

　　现状

　　协作医院只能交流学术

　　9月19日，郑大二附院与灵宝市第一人民医院正式结为协作医院，郑大二附院一下子去了20多名专家、教授。

　　和省级大医院结成对子，并不代表当地老百姓都能在家门口享受专家级服务。因为按照《执业医师法》的规定，即使医院与医院之间达成协作关系，医生还是不能互相坐诊，只限于专家们给基层医疗单位开开讲座、协助查查房或者手术施教等学术交流。

　　即使遇到疑难手术，想请某个专家前去主刀，基层医院必须发出正式邀请函，派出单位同意后再发派出函，专家手术完还要给自己所在的单位填报反馈信息。

　　“如果不走这些手续，大家就都算违法了。”郑大二附院医政办副主任黄河湍说，总之，这些专家下基层后，要么面对的是需要培训的医务人员，要么就是某个特定患者。

　　据了解，根据现在实行的《执业医师法》，一个医生只能服务一家医疗机构。

　　不过，据一位业内人士透露，“目前，很多医院都有医生私下里到别的医院坐诊、手术，因为有这个需求，医生走穴这事很普遍，只要不影响工作，医院也是睁一只眼闭一只眼。”

　　方案

　　提出研究探索多点执业

　　不过，医生“走穴”有望逐步合法化。据了解， 此前公布的新医改方案就曾提出研究探索注册医师多点执业。而日前，卫生部又下发关于医师多点执业有关问题的通知，明确了多点执业的开放区域以及相关规范。

　　所谓多点执业，是指获得执业医师资格的人员，在两个以上医疗机构从事诊疗活动。

　　“这对医院、医生、患者都是个好消息。”黄河湍说，最大的受益者肯定是老百姓，现在医疗服务的主要问题是优质医疗资源不足，优质医疗资源主要集中在大医院。让符合条件的医师多点执业，可以实现优质医疗资源的合理配置与共享，盘活现有人才资源、促进人才合理流动。其次的受益者是各级各类医院，他们可以通过各种优惠政策，吸引其他医院的人才到本院工作，开展新技术、新项目的交流与推广，填补本院工作的空白和不足。同时，各个专家也是医师多点执业的受益者。通过多点执业，可以多劳多得，更好地实现自己的价值。

　　来郑大一附院看病的张女士，来自南阳西峡，听说以后专家“走穴”有望放开，她立刻急着问啥时候开始执行，“那样的话我就不用跑这么远了，省了路费不说，新农合在基层的报销比例还更高。”

　　据省医师协会今年上半年的一项调查，有87.1%的医师赞成应该有两个以上的执业地方，“这也说明医师希望不受执业地点的限制。”黄河湍说。

　　解读

　　多点执业并非简单“走穴”

　　多点执业是不是就是走穴？对此，省卫生厅相关负责人表示，“走穴”是为个人利益所驱动，而“多点执业”是为公益、为缓解基层的医疗卫生需求而执业。价值取向不一样，监管机制当然也不一样。因此多点执业并非是简单的“走穴”，需要一套完善的体系支撑。我省会依据通知，组织专家探讨进行多点执业的工作细则。

　　此次通知规定，对于医师受聘在两个以上医疗机构的，因涉及医师执业管理和人事管理制度的重大调整，应当遵照“先行试点，逐步推开”的要求进行试点。而对于医疗协作单位，只需到相关机关备案后，医师就可以在对方医院坐诊。

　　医师如受聘到其他医疗机构，应当经所在单位和相关卫生行政部门批准，并在《医师执业证书》中增加执业地点。原则上应当在同一省、自治区、直辖市内执业，地点不超过3个。

　　医师在执业前，应当与受聘的各医疗机构就发生医疗事故等事宜签订协议。

　　某三级甲等医院一位经常进行院外坐诊的医生表示，这些规定还太抽象，不具体，而且没有明确时间表。此外，对于完全放开医生多点执业，国家还比较谨慎。比如通知指出，拟开展医师可受聘在两个以上医疗机构执业试点的，应当由省级卫生行政部门向卫生部提出申请，经批准后才能实施。

　　质疑

　　多点执业会不会分散医生精力

　　“如果医生同时在几个地方坐诊，有足够的精力面对病人吗？而且自己的医生都跑了，原来的医院的病人怎么办？”市民姜先生提出了自己的质疑。

　　对此，黄河湍认为不必过多担心，只要合理安排好时间，就不会有什么影响。一些医生走出去，同时医院肯定还会邀请更高水平的专家来医院坐诊，整体水平都在提升。此外，可以出去执业的，肯定都是各个科室的具有高级职称的专家，管床大夫、主治医生因为每天都有负责的病人，他们是不会出去的。

　　“不过为了避免上述情况，在推广多点执业过程中，最好先从离退休老专家开始试点，逐步推广。”另一家省级医院的工作人员表示，多点执业不会是简单的允许医生到多家医疗机构坐诊，而是会做出种种合理的限制，在不影响医生发展和医院常规工作的基础上允许“合法走穴”，理论上是让有条件的医务人员通过诚实劳动，在应用专业技术服务患者的过程中获取合理报酬。但如果不做好本职工作，只想到外面拿钱的话，这是不允许的，不能荒了自己的地，去种别人的田。

　　会不会谁给的钱多就去谁那

　　国家倡导医生多点执业的一个初衷就是引导医师合理流动，鼓励医师主动自愿到基层和农村多点执业，以提高基层医疗机构的服务水平。

　　但有人提出质疑，对于此前很多乐于“走穴”的医师，挣外快才是他们的终极目的。而通常最需要高水准医疗服务的地区，恰恰是经济不发达、交通不便利的地方，对很多人来说基本没有吸引力。所以，想靠医师流动平衡资源配置，基本是纸上谈兵。

　　对此，黄河湍说，如果实行医生多点执业，医生的去向，很大一部分还是到和本单位开展横向或纵向医疗合作的医疗机构，除了灵宝，此前，郑大二附院已与十多家地方医院结过对子，而其他各大医院也有很多协作医疗机构，通过这个途径，应该可以有效平衡资源配置。

　　“不过这个问题，也牵扯出一个关键点，就是收费问题。”黄河湍说，因为医生出去的话就有报酬，但费用该是多少，是否应该给关系所在单位上缴一部分，上缴比例是多少，如果这些没有明确规定，以后肯定会遇到很多问题。

　　方向

　　不能只靠医生流动 还要有可靠的团队

　　姜先生还提出，固定某天到另一家医院看病，这些专家肯定对病人的情况不是很熟悉，此外，做完手术后，就要回原单位上班，万一病人术后出现一些问题怎么办。

　　对此，黄河湍认为这是个有待解决的问题。据他介绍，像美国等发达国家，医生被称做是自由人，一个医院的大部分医生都是聘用的，比如一、三这两天我在你这个医院，二、四我可能去别的医院。但这些医院一般都在同一个地方，如果有特殊的问题，跑过去很方便。还有一个关键是，国外的医疗水平在一个国家里或者在一个州里都差得不是太远，包括设备。

　　而在我们国家，包括我们省，不同医疗机构的水平相差太远，如果光靠医生流动，还不能根本解决基层医疗水平的全面提升，最重要的还是要帮助他们人才和设备的全面升级，有个可靠的团队，医生才可以放心地离开他的手术病人，而不是一直心惊肉跳。