长期以来的“以药养医”格局下形成的牢不可破的药品购销利益链条，在新一轮医疗体制改革中如何打破坚冰？一些社会民众疾呼进行“医药分家”改革，以破解看病难、看病贵问题。广西玉林市第一人民医院从去年6月起，探索实施“药房托管”的药品采购新形式。一年多来医院业绩不降反升，患者购药享受到实惠，医药公司利润得到保证，商业贿赂发生的空间被大幅度挤压，呈现多方受益的良好局面。

　　改革剑指药品购销利益链

　　近年来各地各级医院在治理医药购销领域商业贿赂方面采取了许多措施，比如实行医德医风考评档案管理，实行处方点评制度、药品使用动态监控、超常预警制度等等，但群众反映强烈的“大处方”、滥用药、“红包”、“回扣”、医药代表漫天飞等现象没有得到有效解决，特别是药品收入占医院总收入的比例(药占比)居高不下。

　　药品招标采购虽然在平抑药价方面发挥了一定作用，但并未带来预期的实惠。追究其根源，一个不容忽视的现象是：现行的药品购销体制中购销环节较多，其“利益链”还是无法切断，容易滋生药品虚高定价。

　　2008年6月，玉林市第一人民医院在玉林市委市政府的支持下，正式实施“药房托管”。玉林市第一人民医院院长官英勇说，“药品托管”是一种新的改革模式，简单地说就是将“采购权”实行外包，意图在于斩断医院、医生在药品采购环节可能存在的利益链，最大限度挤压药品价格水分，让患者受惠，同时使得医院、医生不能直接介入药品采购，避免出现“红包”、“回扣”等商业贿赂的风险。

　　“两权分离”“三个不变”

　　据官英勇介绍，“药房托管”最大特点是实行“两权分离”和“三个不变”：“两权分离”即药房所有权和经营权分离，所有权归医院，经营权交给受托方；“三个不变”指医院药房的产权、药剂科的职能和药房人员身份不变。医院的试点工作大致分三部分进行：

　　一是通过公开招标、专家评审和职代会投票，筛选受托医药公司。从19家报名公司中，初步筛选出6家较为雄厚的医药公司，然后由专家组对这些公司的业绩、管理、资质等逐一审查。医院召开职工代表大会，由职工选出最终中标的3家医药公司，与院方签订托管协议。

　　二是压缩价格水分。受托方按照院方需要保证药品供应，提供的药品需在广西药品招标采购价格基础上整体下调约20%，进一步压缩药品购销利润空间。医院则在药品零售价上再降5%。“虽然医院按规定可以对药品加成15%销售，但改革后医院药品加成一般只有10%左右，而把部分利润直接让给了患者。”医院副院长严浩林说。

　　三是完善改革配套措施。医院增设采购部，负责联系药品采购工作，药事委员会负责指定用药目录、审批购药和指导用药，药剂科负责采购计划的使用管理。医院从医务部和纪委抽调干部到药剂科交叉任职，加强日常管理监督。此外，医院还制定了医院和临床科室的用药比目标，建立药品用量动态监控及超常预警制度，每月和每季度单品种药品使用金额排前10名的科室，门诊处方金额排前10名的医师进行院内公示，以加强监督。

　　记者在一份医院质量管理简报上看到，2008年5月医院肿瘤血液科药占比达46.21%，临床科室合计药占比为34.86%，6月改革后，医院肿瘤血液科药占比降为38.72%，临床科室合计药占比降至29.14%，几乎所有科室药占比都出现了大幅下降。

　　商业贿赂空间大幅压缩

　　玉林市卫生局局长蒋羽透露，改革之初医院管理层背负了巨大压力，部分职工特别是药房职工提出反对，一些网民议论称“以后医院没有好药用了”，而改革尚未实施，“告状信”就寄到了自治区卫生厅。更有甚者，院长官英勇曾收到装有两颗子弹的匿名包裹。

　　严浩林说，“药房托管”虽不能说“药到病除”“包治百病”，但从实际效果来看的确使得患者受益、医院发展、公司获利，医药购销环节中的不正之风得到有效遏制。

　　首先是患者得实惠。药房托管后，医院在处方上直接让利5%，患者得到实惠“看得见，摸得着”。据估算，医院每月在处方上直接让利给患者约20-30万元，让利金额约占药品总金额的3.1%。

　　其次是医院得发展。据统计，2008年6月-12月，医院门诊量同比增长22.89%，出院病人同比增长10.08%；2009年1-6月，医院门诊量同比增长2.7%。出院病人增长9.8%。今年上半年药占比为38.5%，同比下降7.67个百分点，令其他一些三级医院的负责人感到十分惊讶。

　　再次，商业贿赂的发生空间被大幅度挤压。官英勇说，改革前与医院打交道的医药公司有20多家，每天来医院跑业务的医药代表络绎不绝，来自方方面面的“招呼”让一些医生烦不胜烦。托管后来医院“谈业务”的医药代表明显少了很多，医院管理者更专注于医院管理和业务工作。

　　目前医药“药房托管”已经推行一年多。医院肿瘤科朱医生告诉记者，药品采购中间环节减少减轻了病人的药费负担，目前医院运转没有出现大的波动，医生还提了工资。护士长吕绿秀说：“医生开处方的利润减少了，遏制了一些腐败现象，在某种程度上也是保护了这些人。”（记者刘伟张周来凌关胜）