配合新医改推出新方案
随着新医改政策的出台,人保健康迅速部署推出了配合国家医疗保障体系建设的各项具体措施。在社保补充等政策性业务方面,人保健康已经总结出一套在社保补充等政策性医疗保障方面行之有效的经验,包括基本医疗与补充医疗一体化管理模式,结余返还和止损约定为主的风险共担、利益共享工作机制,以慢性病管理为重点的健康管理服务模式等。
作为国内首家专业的健康保险公司,中国人民健康保险股份有限公司成立几年来,在社保补充医疗等政策性业务中扮演着重要角色。从2006年承保社保补充业务项目15个,承保人数275万,承担医疗风险保障金额3300亿元,到2008年,仅仅2年间就增加到承保69个项目,承保人数1330万,实现保费收入9.56亿元,占到全保险行业的五分之一左右,承担医疗风险保障金额1.68万亿元。
今年,随着新医改政策的出台,人保健康迅速部署推出了配合国家医疗保障体系建设的各项具体措施。在社保补充等政策性业务方面,人保健康已经总结出一套在社保补充等政策性医疗保障方面行之有效的经验,包括基本医疗与补充医疗一体化管理模式,结余返还和止损约定为主的风险共担、利益共享工作机制,以慢性病管理为重点的健康管理服务模式等。
这些经验将有助于人保健康进一步扩大经办基本医疗保险业务。此外,人保健康还计划在地方政府支持下,开展基本医疗保险与补充医疗保险业务一体化管理模式试点,为参保群众提供“一站式”即时结算和快速理赔服务。
在保险产品方面,人保健康的策略是,根据各地社保政策,适时调整现有产品保障责任和费率。特别是针对特定人群、特定疾病、特定需求开发相关的医疗保险、疾病保险和护理保险产品,同时将健康管理元素融入健康保险产品,开发出健康管理系列产品。
对保险公司目前在经办中如何解决与医疗机构合作的难点问题,人保健康创新性地启动了一系列与医疗服务机构合作的计划,具体措施有强化定点医院管理,整合现有医疗网络资源,建立与社保定点医院一致的定点医院网络,逐步实现与定点医院的全部或部分直接结算。人保健康还打算加强与社区医疗服务机构合作,参与共建共享居民健康档案,有效管理客户的健康风险和诊疗行为。在社区医疗服务机构实施“健康保障+健康管理”的综合服务模式,实现健康维护和诊疗活动的全程管理。
此外,试点投资医疗、体检、养老和康复机构也是人保健康计划的重要部分。他们的思路是充分依靠集团投资平台,争取当地财税、卫生部门的政策支持,探索参与公立医院改制重组,投资医疗、体检、养老和康复机构股权的可行性,延伸健康保险产业链。
截至目前,人保健康已累计承保社保补充等政策性业务271项,累计承保人数超过3800万人次,承担医疗风险保障金额约4.6万亿元,为118万人次实施了健康管理服务,为逾110万人次提供了理赔服务,取得了良好的社会效益。