在讨论经济问题时常常使用“效率”一词。效率是指为保持可以接受的总产出而投入最少的时间、资金和原材料等稀缺物品。在资源配置上，在不让别人的境况变坏的情况下，再也不能使一个人的境况变得更好，这就是“帕累托效率最优”，简称“帕累托最优”。

　　任何一个市场经济体都伴随着计划经济，世界上根本就不存在没有计划的市场。多年实践证明，医疗由政府运营比由私营机构运营效率更高，更能实现帕累托最优。

　　为了便于理解，我们先从道路说起。不管是市内的街道，还是市外的公路，这些道路要么让私营企业修建，然后对使用道路的人收取过路费以收回成本并获取投资利润；要么让政府修建，免费供所有人使用。如果是私人收费公路，就要在公路上建很多收费站，雇用很多收费员工，这必然会增加公路的管理成本。从另一个角度来考虑，由于公路上有若干收费站，使用公路的人为了交费就要在正常行驶中时不时地停下来或减速，这必然会降低公路的通行效率。不难理解，私人运营的收费公路一定会比政府运营的免费公路效率低下。正因为如此，世界各国的道路主要由政府运营，供所有国民免费使用，以达到帕累托最优。

　　我们通过道路的效率就能很容易地理解医疗服务的效率。由于医疗不同于其他商品服务，如果把它完全交给私营机构来运营，信息不对称就会让患者处于劣势，什么病、病的轻重、如何治疗等信息几乎完全听任医生的。俗话讲“人命关天”，为了保命，患者倾家荡产也要治疗。一些无德医生便抓住患者的这一心理把患者当成摇钱树，把小病说成大病，进行过度医疗，从医疗费里提成。拿癌症来说，其实一些治疗方法并没有多大效果，甚至有负面效果，可能加速癌症患者的死亡。美国联邦医保开支的40%花费在癌症药物上，可美国半个世纪来的癌症患者死亡率一直是2％。。

　　医生的收入也证实私营机构提供医疗服务成本高昂。根据美国劳工部的统计，2012年美国800个职业中，年薪最高的前16个职业除了企业首席执行官以176840美元排第11名外，其余均为各类医生，最高的麻醉师为232830美元，比美国副总统的年薪还高。医生的高收入就意味着患者医疗高支出。

　　有人会说，医疗费由保险（放心保）公司支付。这不错，在美国，大部分人购买医疗保险，但保险公司可不是慈善机构，它要从投保人那里赚取高额利润，美国的医疗保险费用之高恐怕是世界之最，很多保险业老板是超级富豪。把医疗完全交给私营机构，让保险公司老板和医生赚个盆满钵盈，百姓却不堪重负。美国2012年医疗总支出为26000亿美元，平均每个家庭医疗支出2万多美元，约占家庭收入的40%，效率远远低于实行免费医疗的发达国家。

　　美国朝野早就认识到美国医疗制度的弊端，但由于进行医疗改革要触及私人医疗机构和保险公司的利益，遇到的阻力很大。我一个在美国开牙科诊所的朋友就反对旨在把医保覆盖所有国民的《奥巴马医保法案》，她说，这个法案让一些非必要的治疗项目无法到保险公司报销或报销比例降低，导致很多病人赖账，也让看牙医的人减少了不少，这让她几十万美元的医疗账单成了呆账，最后不得不把诊所转让出去。

　　通过以上分析可知，全民免费医疗和全民医保符合帕累托最优。医疗不是奢侈品，它是维系国民生命延续的最基本的人权保障，政府应把税收取之于民，用之于民，把免费医疗由部分阶层扩展到全民，让发展成果惠及所有百姓。