王蔚佳

　　针对国家基本药物的一次重大政策调整将在年内明朗化，首先将从深受诟病的“价格体系”开始。

　　“今年重点对基本药物中的部分药品和品种制定国家统一价格。”国家发改委价格司医药价格处处长宋大才日前接受《第一财经日报》采访时透露，首先从国家基本药物制度中遴选部分品种制定国家统一价。那些“多次招标、供应充足、价格基本稳定”的品种将确定享受第一批“国家定价”。

　　这意味着，国家基本药物的部分品种有可能在年内“跳过”困扰多时的价格招标，直接针对“质量和服务”进行地方招标。

　　招标乱象

　　目前各地招标采购中的恶性压价竞争，是促成这一重大调整的直接推手。

　　今年全国“两会”期间，在20家医药行业协会、学会与代表、委员的座谈上，基本药物地方招标的现实困境成为集中话题——严重背离价值规律的超低价竞标，已让众多知名企业难以为继，“按照目前的招标价格，不仅不可能正常生产，甚至连包装都不够。”全国人大代表、步长制药集团董事长赵超告诉记者，由于超低价恶性竞争，他们已暂停了好几个省的招标采购。

　　以安徽和山东基本药物招投标过程为例，60粒一瓶的复方丹参片只有0.95元，甚至不高于市场上任何一瓶饮料。头孢曲松在安徽和山东两个省的招标结果显示，安徽中标价是1.25元，山东中标价是1.22元，但头孢曲松原料药的价格已经达到1.1元，其中瓶子占8分钱、丁基胶塞占0.13元，外包装的纸盒、标签全都不算，最低成本就已超过1.2元。

　　这样的情况在业内绝非个案。2009年年末，国家基本药物正式开始地方招标，仅半年后，同仁堂、双鹤药业等国内一线医药公司纷纷暂停供应，“非正常的超低中标价格”可能带来的质量风险和品牌伤害，是逼退这些公司的共同原因。至今，基本药物招标中的这一问题并没有发生根本好转，行业内对低价竞标后药品保障供应和质量安全的担心始终存在。

　　“通过制定统一价格，防止或规避低价竞争带来的质量问题”，对正在着手的国家基本药物统一定价，宋大才表示，希望通过统一定价使企业更多关注质量安全，使基本药物制度更多体现设计的初衷。至于是否以此为开端，将国家定价向国家基本药物目录内的307种药品全部推开，宋大才谨慎表示，要视定价后的实际结果分批分期进行，但他确定“今年肯定要出一部分”。

　　国家“埋单”？

　　对国家基本药物的招标，业内一直有观点认为，仅有307种的国家基本药物如实行国家“埋单”，可能问题要简单得多。“国外大部分国家都是实行国家付费，只是保证最基本的用药需求反而很简单”，中国医药企业管理协会会长于明德称，如由医改8500亿元专项资金来付费，可能现在情况要好得多。

　　全国人大代表、石家庄制药集团董事长蔡东晨也支持国家付费，他在今年“两会”上表示，因为目前国家、地方两级付费，出于降低支出考虑，加速了招标过程中的低价竞标现象，如全部由国家付费，制度本身进展会顺畅很多。

　　那么已确定开展的基本药物“国家定价”，会不会是一条逐渐通向基本药物国家“埋单”的路径？业内对此尚难定论，但可确定的一点是，由于国家统一定价，基本药物的品种定价将更多体现“价低量多”的特点——换言之，由于定价不高，对于相关企业的实际经济效益拉升有限，但也恰恰是因为这一点，大企业在质量保证和持续供应上具备更多优势，对于长期品牌提升大有裨益。

　　这一点，正是基本药物制度设计的初衷之一。“基本药物应该有一个集中度，”宋大才告诉记者，国家当初推行基本药物就是希望提高相关企业的集中度，“比如让排名前20的企业集中80%的市场。”