基本药物目录揭开面纱之后，其对行业的影响已慢慢被市场消化。记者采访了多家医药公司，最大的感触是，原先很大程度上被冠以“利好医药企业”光环的基本药物目录如今已经褪色了很多。究其原因，除了价格因素不确定之外，作为接近销售终端的重要环节——医院，是否有足够的动力响应基本药物目录的“号召”还打着很大的问号。

　　目前，政府已经明确了基本药物的价格调整中，将率先把医院15%的药品加成予以取消。但全国大部分公立医院的收入有一半来自药品，形成了根深蒂固的“以药养医”体制，基层医院对此依赖度更高，一旦医院对基本药物实行零差率，在收入受重创的压力下，很可能选择“消极应付”。

　　目前政策只对基本药物规定实行“零差率”，目录外的药品暂不实行，可能预见，医疗机构对二者的销售感受对比鲜明。此外，基层医疗机构在进行药物配备时，政府尚没有政策规定具体的配备浮动比例，因此，不排除医疗机构会“钻空子”，对“无利可图”的基本药物配备有限的量，而增加目录外的同类功效药品的配备量予以弥补。

　　这样的话，不但政策制定者设计基本药物制度的初衷最终要落空，而且当初抱有很高期望的医药企业也将失望。

　　当初之所以众多医药企业欲“挤”进基本药物目录，原因就在于进入目录意味着“市场扩容”，医药企业的销量能攀上一个大台阶。然而，这样一个“期望”，伴随着基本药物目录使用规定的日渐“宽松”，而变得缥缈起来。基本药物目录在基层医疗机构的推行力度，从医改“征求意见稿”中的“全部使用”调整到“全部配备和使用”，再到如今推行范围“缩水”为30%。如此一来，医药企业药品销量提高的预期也一再被打压。

　　政策规定的“口吻”缘何渐趋宽松，一方面是意识到了市场终端需求的重要地位，着意遵循市场经济的规律，另一方面很可能是充分预料到了公立医院改革的难度。

　　初步建立基本药物制度和推行公立医院改革试点，都属于医疗卫生体制改革五项重点任务的组成部分，但众所周知，这五项工作中，最难啃的骨头就在于公立医院改革。目前，尽管国内的公立医院改革已经在多个地区展开了试点，例如济南、辽宁等地，未来计划通过试点总结出经验，用于更广范围的改革，但改革全面推进仍尚待时日。

　　但话说回来，如果公立医院改革、医药分开不能得到彻底推进，任何关于药品目录遴选的努力和成果期待都难免再度落空。要知道，我国从来就不缺少基本药物目录，修订前的药品目录纳入的药品种类多达两千种，药品降价明显，但因为利益受损的医院“用脚投票”，数百种药品就此“销声匿迹”或“改头换面”，这充分说明，无法理顺医药体制，目录的落实难以上保险。记者不得不担忧，公立医院改革进展的“磨叽”，很可能会拖五大任务中另四项任务如期落实的“后腿”。

　　我们看到，公立医院改革不但需要平衡多方关系，需要大量的财政补贴，改革过程难免出现“阵痛”以及反复，其难度远超过制定一部基本药物目录，但公立医院改革才是医改的“根”，不仅医药企业，更有老百姓都在眼睁睁期待改革能够早日有结果。眼下，公立医院改革的推进确实应该加快进度了。（记者 邢佰英）