中医遭遇的医保门槛不止一声门外叹息，即使是被纳入医保的中医院，也面临着发展的瓶颈。很多人对“非盈利性”医院的过度治疗已经习以为常，百元一支的抗生素可以流畅地从医保卡中划掉，而人参、金水宝等是否入药，熏蒸、药枕是否可入医保，还在被研究。同样，这些根深蒂固的偏见还延伸到同门之中。当那些大型中医院被纳入医保之时，民间中医诊所却因“血统”不同，徘徊在医保门外，以草根的方式求生。

　　而今，在北京的医保目录里，已经有了民营医院、民营中医医院的身影，其萌芽来之不易。尽管医保之门已向民间中医渐次打开，而血统之争、中西之辩还会在相当长时间内争议发酵。

　　民营中医医院进入医保

　　“中医绝活医院首入北京医保”，近日，一家媒体发布了一则消息。

　　消息说，北京一家民营中医医院拥有祖传的“无忧刀”技术，施用于肛肠手术，这项绝活被纳入北京市基本医疗保险范畴。

　　“这并不是第一家，在我们的相关网站上已经公布了几家。”北京市社保局新闻科一位工作人员说。他并没有透露民营医疗机构符合哪些条件将会被纳入医保。

　　此前，北京市社保局相关官员在接受媒体采访时表示，“民营医疗机构纳入医保定点问题，政策上是明确的，大门是敞开的，关键是看民营医疗机构是否疗效好、口碑佳、特色浓、费用低，真正为老百姓提供了优质服务，获得了社会认可。”

　　在北京，很多中医诊所都拥有“绝活”，至少在口头上对外宣称拥有“绝活”。为什么这家医院能够入选？

　　“我在北京行医近二十年了，做了几万例手术，很受群众认可。”院长荆建华告诉记者。不过，荆建华说，要说特殊，他给北京市卫生局、社保局的很多领导做过相关手术，“他们对我知根知底。”

    被纳入医保并没有给荆建华的医院带来明显的病人数量的提升。对荆建华来说，医保更多的是一种被纳入“正统”的身份象征。

　　他翻出一本北京市医保收费目录指给记者，按照这份1999年沿用至今的目录，做一例混合痔手术的收费仅100余元，最贵的血栓剥离也不过180余元。

　　“混合痔手术难度比剥离血栓的难度大得多，规定收费反而低，有些奇怪。不知道是哪里的专家制定的标准。这些收费还不够公立医院一项检查收费。”荆建华笑笑说。

　　民营中医医院不同于公立医院，被纳入医保多少有点赔体赚吆喝的意味。与那些非盈利性公立医院相比，民营医院不仅不能享受到政府补贴，要自己承担房租、人员工资等费用，还要按企业的标准交纳税金。此外，医院与医保中心结算有一个周期，会给医院的流动资金带来不少压力。

　　不菲的广告促销费用也是一个问题。“好在我从来不做广告，都是病人介绍病人过来。”荆建华掰着手计算着。

　　不过，业内人士分析，纳入医保后，对民营中医院会有一些潜在收益。现在中医门诊的病源大都集中在门诊，“一说到住院，如果不是医保定点的话，很多病人考虑到费用问题，扭头就走了。”纳入医保后，会让中医医院的住院病人有所增加。

　　草根中医遭遇医保门

　　在为数众多的民营医院中，被纳入医保的只是少数，而民营中医院少之又少。一些医院正遭遇到医保门。

　　而今很多基层社区医疗机构都被纳入了医保范畴，而离群众很近、价格低廉的中医门诊，却大都徘徊在医保门外。一些有绝活的中医传承人，不得不挂靠大医院求生存。

　　张藻南的中医门诊就曾经为媒体广泛报道。她从北京积水潭医院党委书记职位上退下来后，开办了一家中医门诊，延揽了很多中医名家，曾一度一号难求。而从2001年开始，她的诊所被划分为盈利性医疗机构，无法跨入医保大门，病源逐年递减。

　　而在北京乃至全国，仍在这样苦苦支撑的中医门诊还有很多家。

　　一些医院正努力迈进医保大门，在这一领域，“非盈利”的公立医院仍拥有无可撼动的主导地位。

　　按照城市的医保政策，一定数量的人口往往指定一家医保定点，而一般只会考虑公立的社区服务中心。

　　“那些开贵药、多开药、重复检查的，往往是那些名声在外的非盈利医院。”一位中医研究者评价说，他认为，医疗改革虽然已引进民营资本，但却很难与非盈利公立医院享受同等待遇。民营中医院更容易遭遇到事实上的“玻璃门”，“即便你是享受政府特殊津贴的专家，自己开门坐诊，在申请医保定点上，也难敌过那些多年积贫积弱的社区门诊。”

　　中医遭遇的医保门槛还不止一声门外叹息，即使是被纳入医保的中医院，也面临着发展的瓶颈。

　　业内专家列举了其中的诸多障碍。比如，许多地方规定，中药饮片熬成汤剂要患者自费；对那些肝病、肾病等慢性病，早期中医干预，可阻断、延缓病变，整体费用少，但由于要自费，很多患者放弃了中医早期干预，不仅导致严重后果，而且对公共医疗资源耗费巨大；中药列入医保基本用药的门槛太高，人参、虫草等传统用药价稍高或带滋补药物不能记账，而上百元数百元一支的抗生素可以记账；中药熏蒸、药枕、药贴等中医特色治疗手段往往不能记账；中医的一些治疗，如针灸、按摩，骨伤整复手术等收费很低，而大夫付出的劳动太大，一次按摩10～20元/人次，一次针灸4元/人次，与西医手术费用相比，就明显偏低。

　　开门还要改变管理思维

　　近几年，打破中医医保门槛的呼声不断。2008年，农工民主党北京市委员会在政协委上提出了《关于北京市中医药事业发展的几点建议》的提案，建议将中医药治疗具有优势的病种纳入医疗保险中的报销范围。

　　“北京市领导在提案上作了批示，有关部门重视起来，目前这项工作有了明显推进。”提案执笔者之一梁建平告诉记者。

　　拥有雄厚财力和丰富医卫资源的北京已经走到了全国前列。扶持中医专家开办医院诊所，成为北京医改的目标之一。

　　束缚在医院身份上的血统论也在加速破冰。今年4月，中共中央、国务院发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》明确指出，“民营医院在医保定点、科研立项等方面与公立医院享受同等待遇，对其在服务准入等方面一视同仁。”5月，《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》中指出，我国医疗保障政策和基本药物政策要鼓励中医药服务的提供和使用。

　　相继出台的政策让人们看到，医保大门已经向民间中医渐次打开。而业内人士指出，真正让中医“简、便、廉、验”的优势得到发挥，还需要进一步扫清障碍，目前对中医医保的准入门槛是一级以上医院，对住院病房、医疗设备还有相应的刚性要求，一些民间中医诊所难以达到这个规模。

　　“这实际上还是在沿用西医的标准来评价中医。”一位中医研究专家指出。而按照西药监测管理办法来约束中药制剂，人们普遍信赖的中成药很难通过检测，中医临床疗效大打折扣。“医保大门打开后，最重要的是管理体制的跟进，不能再用西医的标准来生搬硬套，违背中医药的规律。”他评价说。

　　中医传承后继乏人

　　不管怎样，门已经打开。荆建华认为，中医的式微有多种原因，目前要紧的恐怕还是行业自律，不夸大疗效，别念歪经，让中医治病于无形的理念深入人心。

　　在这些中医世家看来，中医式微的境遇，除了政策上的不利因素，也与其自身的鱼龙混杂有很大关系。
  
　　荆建华出生于山东中医世家，从父亲那里学到五代家传的“无忧刀”技术和相关中草药配方，后进入中医学院接受教育。眼下，他最忧心的是他的技术传承问题。

　　“以前，这种祖传技术，你只要愿意学，多晚都没有关系。现在不行了，因为你要拿到医师资格证，得提前学好外语和相关医学基础知识，晚了再来补，考不到证，即使掌握绝学，也没法行医。”荆建华说。

　　他的儿子今年刚参加完高考，选择的是信息科学。孩子的兴趣不在这里，让荆建华很犯愁，他不得不将传承绝活的希望寄托到女儿身上。

　　杨理存也有着同样的困惑。杨家为武术中医世家，杨理存的五爷爷杨继声，在中医界是一个如雷贯耳的名字。杨理存却在去年才获得执业资格。

　　“我考了8年的执业资格，告了8年的状。看病有疗效就行了，硬让你考那些基础理论干嘛？现在中医学院的孩子们更可怜，还要学西医，考外语。”杨理存至今仍愤愤不平。

　　他担心的是，按照这样的模式发展下去，以后就只剩下会写论文、不会用中医看病的高学历“假中医”了。

　　既有祖传，又接受过正统中医教育的荆建华对此感受尤深。

　　“我在跟父亲学‘无忧刀’时，其中一个小小的中医麻醉技术就钻研了六年，这种传帮带不是从课本上能学到的。现在中医院校学生们，可以从典籍中学些汤头、验方之类，但形成不了自己的东西。一些悟性高的人能摸索出路径，但已经是一把年纪了。”荆建华解释说。

　　近年来，有关中医的争论不断，有人要求废除中医，也有人疾呼要发掘保护中医。那些有民间绝活的中医，也因为视绝技为几代人生活的根基，不肯轻易外传，面临失传的窘境。

　　杨理存在中医按摩上有自己的理解和感悟，他想把自己多年的经验传给儿子，结果大儿子从政，“二儿子跟我学了不少，但离我的境界相差太远。”

　　他将此归结为“社会浮躁”，中医针灸、按摩收费很低，坐诊十分辛苦，他的二儿子现在在广东为二个老板专职按摩，每个人每个月给他开一万元薪水。

　　“难道说，我们这一代人故去了，中医就要没了？”杨理存一声叹息。