本报记者从多个渠道获悉，各方专家经过14次讨论与修订，基本药物目录大致圈定在600种左右。其中，与医保部门现有的《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》(以下简称《医保目录》)中的甲类目录(450种)具有高度重合性。

     基本药物制度将包括四个配套政策或措施，包括具体规定如何定价、招标、流通、报销等操作细则。一位医改专家透露，基本药物制度政策出台时间表大致是，4月底出台《基本药物目录》，5月底各省“拿出”各自招标办法，6月底出台基本药物定价政策。

     除目录遴选，基本药物如何定价也颇受各界关注。

     本报获悉，纳入基本药物目录药品，降价可以确定，但幅度多少还处于决策讨论中。具体实施中，不会实施“一刀切”的做法，尽管还会给原研药留下合适的利润空间，但相比之前比较丰厚的利润定价办法，纳入基本药物目录后，利润将减少。

     基本药物招标体系或将单设，相关部门正在进一步修订政策中。

     基本药物中药缩减

     按新医改精神，《国家基本药物目录》名单要缩减。

     “最近有关部门又组织了近百位位专家进行了讨论。”中国中医科学院有关专家透露， 4月17日，针对基本药物目录遴选，基层医疗机构医生或药物专家，再次“投票”基本药物目录，具体结果还未公布，但入选种类大致圈定在600种左右。

     根 据WHO向世界各国推荐的基本药物种类，大约在200至300种左右。但WHO并未考虑中国传统医药的情况。根据中国基本药物的遴选标准，大多数中成药和 中药饮片都可以纳入基本药物目录中。这样，基本药物制度目录在初期(去年制定)拟定为756种(西药430，中药326)。

     “基本药物涉及到财政负担问题，不易过多。”一位曾参加过讨论会的药物专家表示，中国基本药物“身躯”过大，需要进一步 减种类。

     该 专家表示，基本药物目录“瘦身”时，中药遴选是争锋焦点。比如，按中药特点，一种病有可能分为七种病症，每个病症对应一种药。“多次修订后，中药砍掉了很 多。”该人士透露，基本上每种病只有一种药入选，如对应中风类的药，从16种中药削减为1种。唯一例外的是复方丹参片有两种药品入选。

     基本药物部分重合《医保》

     尽管最后入选种类还未公布，但《基本药物目录》与《医保目录》中的甲类药具有高度重合性。

     根据2004版《医保目录》现实，纳入该目录的药品分为西药、中成药和中药饮片三部分。其中基本医疗保险、工伤保险基金准予支付费用的西药品种分别为1027和1031个，中成药品种823个，民族药品种47个。

     “除了遴选原则一致，现行《医保目录》在分类和范围上已经满足了WTO对基本药物政策要求。”一位人保部有关专家对记者分析，《基本药物目录》与《医保目录》部分重合是必然的。

     国家《基本药物目录》是用于指导临床医生合理用药、引导药品生产企业生产方向的药品目录。而《基本医疗保险药品目录》的主要作用是为了控制基本医疗保险支付药品费用的范围。

     “ 两者定位不同，解决不同的问题。”北京协和医院药剂科主任、中国药学会医院药学专业委员会主任委员李大魁指出，相比《医保目录》范围、《基本药物目录》还 包括部分公共卫生领域如传染病疫苗，和孤儿药(用于诊断、预防或治疗致命或非常严重的罕见疾病的药物)，再配之具体的报销比例政策要求，能够促使医疗机构 使用基本药物。
 

     按照新医改方案，基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。尽管如此，基本药物目录的药纳入报销，不等于扩充现有《医保目录》，两者仍然分立。

     如果两个目录种类有高度重合，要解决如何对接问题？

     “但会出现一个药品，两种价格。”4月23日，在第11届医药企业营销经理高峰论坛上，面对台下400多位医药企业老总，中国医药企业管理协会常务副会长于明德有些担心。

     目前《医保目录》里有些药品是属于“单独定价”(即物价部门设定药品统一的最高零售价格后，某个企业的某类药品不受这一价格限制。单独定价的条件是一般出自原研厂家，或是有优质优价材料，或有特殊工艺)。

     “如果基本药物不实施单独定价，那么同类药品分别在两个目录中，可能会导致两种价格。”于表示，“但基本药物实施单独定价的可能性不大。”

     除了《医保目录》，《基本药物目录》还面临着与其他药物目录衔接的问题。

     目前中国有各种药物目录，包括基本药物目录、国家医保目录、省医保目录、城市社区用药目录、新农合用药目录、全国儿童用药目录、城镇居民用药目录、国家战略储备用药目录等。

     根据新医改精神，“基本药物”主要用于基层医疗机构如社区与乡镇卫生院，那么《基本药物目录》与各地现行的城市社区用药目录、新农合目录该是什么样的关系？

     “ 是基本药物、社区用药、新农合目录并行存在，还是合并？”一位医改专家表示，目前各地新农合、社区用药目录数目不一，如最近黑龙江公布的《黑龙江省新型农 村合作医疗补偿基本药物目录》达到1599种，其中医保品种占85.2％。“如果同属于医保品种，基层医院是用基本药物目录里的药，还是新农合里面的 药？”

     定价悬疑：降多少？

     根据已公布的新医改方案，基本药物实行公开招标采购，统一配送，减少中间环节。国家制定基本药物零 售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格。城乡基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物，其他各类医疗机构也要 将基本药物作为首选药物并确定使用比例。

     在基本药物定价机制尚未公布前，部分企业持观望态度。

     “降价是必然的，很可能出现的 情况是，产品进入基本药物目录以后市场放大，但是整个价格空间没有了。”4月23日，在第11届医药企业营销经理高峰论坛上，昆明圣火药业(集团)有限公 司总裁助理蓝磊表示，由于业内传出“进入基本药物目录要降价20%”，圣火药业最后决定不进基本药物目录。

     蓝磊表示，降价风险不是少数企业 的想法。但目前医改的投入方向看，基层医疗单位包括社区医院和乡卫生院的市场潜力非常大，特别是县一级的市场。”蓝磊称，该企业选择进入区域性基层医疗机 构用药目录，即各地的社区和新农合目录。如2008北京社区卫生服务药品中成药目录中，圣火药业主营产品血塞通软胶囊纳入其中。

     “能不能进 入基本药物目录？进入后能不能使用？这涉及到基本药物使用环节的规定。”九州通医药集团副总经理牛正乾分析，如果按照征求意见稿来看(社区等基层医疗机构 全部使用)，没有进入基本药物目录就“完蛋了”。“但最终版本改成使用指南全部配备使用，这意味着基本药物目录内的品种，社区医院药房要有，至于用不用要 根据医生和患者而定。”
 

     纳入基本药物目录药品，降价方向已确定，但幅度多少还处于决策讨论中。尽管还会给原研药留下合适的利润空间，但相比之前比较丰厚的利润定价办法，纳入基本药物目录后，会对其进行降价。一般普药之前由于多次降价，纳入基本药物目录后，降价幅度不大。

     “定价之前，发改委还要去相关企业摸底调查企业成本。”多次参与药物目录讨论的中国中医科学院专家表示。

     实际上，鉴于新医改方案提出基本药物不实行统一定价，国家制定零售指导价，各省根据情况实行招标。业内人士分析，基本药物的最终价格仍取决于实际交易中的地方政府招标采购价。

     基本药物采购招标办法也在制定中。初步思路是，与现有非基本药物招标并行，单设招标体系，单独实施配送。具体办法是省招标定品种(即定厂家定品牌)，地市招标定配送，即确定配送企业。