●城镇居民医保报销上额将达10万元

　　20多年来，我国农民和城市居民可支配收入增长不到20倍，但所负担的医疗费用却增长了133倍。与此同时，居民个人支出占卫生总费用的比重由20%左右提高到60%。医药费用的上涨以及医疗保障的不健全等，使得我国居民“看病贵”问题突出。

　　对此，《实施方案》明确，三年内，基本医疗保障制度将覆盖城乡全体居民，参保率提高到90%以上。2010年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元。城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工一年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。

　　国务院发展研究中心社会发展部部长葛延风说，这组数据意味着我国将进一步扩大基本医保的覆盖面，提高基本医疗保障水平，这将提高群众的就医支付能力，减轻群众个人医药费用负担，增加群众看病的“底气”。

　　卫生部部长陈竺指出，如果按城镇收入水平，城镇居民以后的医保报销上额将达到10万元左右。随着政府投入比重的增加，居民个人支出比重将有所下降。

　　卫生部农村卫生管理司合作医疗处处长傅卫说，我国已有8.15亿农民参加新型农村合作医疗，参合率达到91.5%。“今后随着筹资水平的提高将逐步提高新农合的住院报销比例，同时逐步增加门诊统筹，尽量减轻农民看病负担。”

　　●医院不再靠营利项目创收

　　由于投入不足，导致一些公共卫生服务机构偏向开展有偿服务项目，影响了疾病预防的功能。而由于重治疗而轻预防，老百姓都是拖成大病才去就医，加重了疾病负担。这次《实施方案》提出，近三年将提高公共卫生服务经费标准。2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。

　　据介绍，2009年开始投入基本公共卫生服务经费将主要用于逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。定期为65岁以上老年人做健康检查、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病等人群提供防治指导服务。

　　上海松江区疾病预防控制中心传染病防治科吴毅说：“政府保障公共卫生的经费，我们就不用靠营利项目创收了，可以全心全意地预防疾病。”

　　“保障人均经费是促进基本公共卫生服务均等化的重要措施，是从我国健康国情出发很有针对性的一项制度。”卫生部政策法规司司长刘新明说，要解决我国公众健康，不仅需要医保全覆盖，更需要让百姓不得病、少得病，不得大病，晚得病。

　　●农村居民看病有望“不出县”

　　《实施方案》提出，三年内中央重点支持2000所左右县级医院(含中医院)建设。2009年，完成中央规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务。实现每个行政村都有卫生室。三年内新建、改造3700所城市社区卫生服务中心和1.1万个社区卫生服务站。

　　刘新明说，加快建设基层医疗服务机构，将实现基层医疗卫生服务网络的全面覆盖，使农村居民小病不出乡、大病不出县、城市居民不出社区就可以得到安全、有效、便捷、经济的医疗服务。

　　“要解决大医院‘看病难’问题，就得把病人留在基层，应重点解决交通要道上的县医院能力建设。”北京大学第一医院院长刘玉村说，县医院建设好了，农村地区的常见病多发病就可以就近得到很好的诊疗，部分重症患者也能够得到及时诊治。另外，相比城市医院而言，县医院收费相对低廉，因此还可以有效降低医疗费用，缓解“看病贵”。

　　●培训基层人才缓解“看病难”

　　尽管我国现在已建近3万个社区卫生服务机构，但是老百姓看病还是往大医院跑。陈竺说，这主要是因为社区卫生机构的全科医生队伍太年轻了，培训也不够，要取得人民群众的信任就要提高水平。

　　对此，《实施方案》提出，近三年分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员36万、16万和137万人次。

　　此外，《实施方案》还明确，建立国家基本药物制度、推进公立医院改革试点两项工作也将根据改革进程安排相应的投入，这两项试点的推进也将有利于降低医药费用、缓解群众看病难问题。

　　专家观点

　　为何没提政府对公立医院

　　“保工资、保福利”

　　最新公布的医改意见和近期重点实施方案中，并没有提出政府对公立医院“保工资、保福利”的全额保障政策。对此，记者采访了中央财经大学财税研究所副所长王俊。

　　防止财政资金浪费

　　首先，是为了防止财政资金浪费。王俊说，我国一直致力于建立服务提供与筹资相互分离、相互制约的医疗卫生体制，这决定了公立医院将获得比较稳定的业务收入来源，其中包括医疗保障基金和个人付费支出等，而这些收入已经包含了对人力成本的补偿，这是公立医院与公立学校等全额预算拨款单位最大的区别。

　　“所以，如果政府一方面像对待公立学校教师一样，对公立医院医务人员工资福利提供全额保障，一方面又在医疗保障体系建设中投入大量资金，就会形成重复补助、重复保障的问题，导致财政资金浪费，不利于医疗资源合理配置。”王俊说。

　　现有财力无法承担

　　其次，王俊认为，实现由国家财政全额拨款保障公立医院人员经费，我国现有财力尚无法承担和维系。

　　他指出，尽管随着我国经济不断发展，财政收入已达到一定规模，但近年来各项事业发展所需投入也在增加。此外，国际金融危机导致的全球经济放缓，也使中国财政收入保持连续高速增长的势头不复存在。反观我国目前公立医疗资源却相当巨大，在医疗体系中所占比重非常高，因此，如果对所有公立医院的人员经费提供全额保障，现有财力既难以承担，也不能维系。

　　不利于改善医疗服务

　　此外，王俊认为，公立医院人员经费由财政全额负担也无助于医疗服务质量改进和居民健康的保障。

　　王俊说，计划经济时代，我国“看病难、住院难、手术难”等医疗服务可及性差的问题，一直深深困扰着政府部门。其中主要原因，就是由于财政部门按照医疗机构人员编制下拨经费，医务人员大多是“国家干部”，实行严格的“编制管理”，获得相应的工资和福利，医疗人员的收入与工作业绩等没有关系。在这样的体制之下，无论是医院还是医生个人，都不可能有积极性为病人提供高质量服务。

　　不过，王俊建议，为了控制公立医院逐利倾向，在不能由国家拨款全额保障公立医院人员经费的情况下，政府部门可以采取以下措施，以推动医药卫生体制改革：第一，改革公立医院管理体制、运行机制和监管体制。第二，推进公立医院补偿机制改革。第三，加快形成多元办医格局，对公立医院的趋利行为产生制约作用。第四，发挥医疗保障制度第三方付费的监督作用。

　　《意见》修改190余处

　　工作小组对收到的意见和建议进行了认真研究和逐条分析，对《意见》进行了190余处修改，不少好的意见被吸纳到文件之中。主要包括：

　　●增加了改革的近期目标。

　　●针对农民工、老年人等群体反应强烈的医保关系接续和异地就医报销问题，增加了医保关系转移接续和异地就医结算等内容。

　　●针对调动医务人员积极性的建议，增加了保护医务人员合法权益、重视护士和护理工作、增进医患沟通等内容。

　　●针对基本药物定价和供应方式争议较多的情况，将“基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送”修改为“基本药物实行公开招标采购，统一配送”，将“统一制定零售价”修改为“国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格”，给地方操作留有空间。

　　●对《意见》第五部分进行了修改充实，使五项重点改革的路线图和时间表更加清晰。

　　●针对反映《意见》文字不够通俗的意见，对文字进行了上百处修改，力求表述更加准确、易懂。同时，为增强《意见》的可操作性，根据国务院决定，起草了《实施方案》，相当一部分对《意见》的修改建议在《实施方案》中得到了反映。对于一些更具体的建议，将在今后陆续下发的操作性配套文件中予以研究、采纳。制表/陈新颖