三种情况在省内其他城市就医不需自垫医药费再跑腿报销

　　近日，省人力资源和社会保障厅、省卫生厅表示：到今年底，省内异地就医可实现即时结算，届时在省内其他城市住院时，将不需要自己垫付医药费，再跑腿报销了。

　　所谓医疗保险费用即时结算，就是让参保人员就医时只付个人应承担的医药费，不需先垫付其他费用再到社保机构报销，而由医疗保险经办机构与医疗机构直接结算。

　　■现在政策

　　异地就医自己垫钱 报销周期长

　　以前，退休人员随子女在省内异地养老的，转诊到省内异地就诊的，公出时生病的……这些人在省内异地就诊时，需要自己先垫付医疗费，然后再拿着相关票据、手续回到参保地进行报销。

　　不仅要垫钱，还将面临报销周期长等问题。

　　在今年初省“两会”上，政协委员李向东等人联名提出《关于尽快实施全省医保一卡通的建议》。

　　李向东建议，全省建立统一的计算机网络平台，并与各市平台接口统一业务操作规程和管理办法，统一费用支出和结算平台，统一药品目录、诊疗目录等，达到即时结算。

　　在这个基础上，逐步实现医保基金全省统筹，省政府应给不发达地区一定的医保补贴，以便统一全省医疗保险费用的缴纳标准。

　　近日，省人力资源和社会保障厅、省卫生厅联合答复：我省已经逐步搭建起异地就医系统平台，预计今年年底，全省医保患者能够持卡跨统筹地区就医，并即时结算。

　　■年底实现

　　这三种情况异地就医可即时结算

　　现在涉及医保卡异地就医的大体有三种情况，一是老年人退休后到异地长期居住，二是出差在外生病就医，三是转院。

　　今后，以下三种情况可进行异地就医的即时结算：

　　1.参保的退休人员经批准异地安置到配偶、子女身边居住或回原籍居住期间就医诊疗，或因工作需要由参保单位指派长期在参保地以外地区工作期间住院诊疗；

　　2.参保人员因公外出期间因急诊转院诊疗；

　　3.参保人员经统筹地区批准转诊转院到统筹地区以外的医疗机构就医诊疗。

　　据初步统计，我省基本医疗保险参保人员每年发生异地就医人数达到10万人（其中出省就医人数约3万人），每年发生的异地就医费用达10亿元左右（其中发生在省外就医费用约3亿元）。

　　据介绍，我省首先解决省内异地转院就医人群的即时结算问题，其次，在此基础上逐步解决省内异地安置的退休人员、异地工作的在职职工就医费用即时结算问题；最后，解决跨统筹地区参保人员在门诊、药店发生的费用即时结算问题。

　　■目前进展

　　异地就医已定35家医院

　　目前，省中心交易平台的建设已经完成，除沈阳、大连、丹东外，其余地市及绥中县均完成了各区域内交易平台的业务改造工作。同时，我省在有计划分布更换各地医保卡，将沈阳、大连、丹东3市不符合人社部颁标准的医保卡统一更换成符合人社部颁标准的医保卡。

　　异地就医的定点医院已经确定35家，每市2~3家，现有18个定点医院完成了院端系统升级改造。同时确定了基本医疗保险异地就医医疗费用结算管理办法、联网结算经办服务规程和备用金制度。

　　省人社厅相关负责人表示，2012年底前，省内异地就医的人员将能够持卡跨统筹地区即时结算。

　　华商晨报记者 常旭

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　　辽宁年底前实现医保“一卡通”

　　全省医保“一卡通”，真的不远了！9月19日，沈阳晚报记者从辽宁省政协了解到，在今年辽宁省两会上，由省政协常委、抚顺市政协副主席李向东提出的《关于尽快实施全省医保一卡通的建议》已获得辽宁省人社厅的答复：辽宁将在年底前实现全省医保患者能够持卡跨统筹地区就医，而待全国异地就医结算平台实施后，辽宁省医疗保险异地就医即时结算平台可顺利与之衔接。

　　要是全省医保“一卡通”该多好

　　在今年初省政协会召开前夕，省政协常委、抚顺市政协副主席李向东通过两个月的调研发现，目前，全省各市的医疗保险管理信息系统彼此独立，互不联网，致使省内异地就医的参保人员只能先与异地医疗机构现金结算，造成参保人员在就医地与参保地之间疲于奔波，仅复印病历就得花四五个小时，因此，李向东在两会上建议，尽快实施全省医保“一卡通”，最大限度地方便百姓就医。

　　李向东开门见山地表示，目前医保卡异地结算的主要问题包括有卡不能用、医后报销难以及就医成本提高。

　　其中，有卡不能用指的是，退休人员在异地随子女养老的人很多，他们一旦有病不可能回原地就医，也不可能回原地医院办转诊，暂居住的也不可能办异地转移。同时，全省流动的农民工在打工地看病住院，有卡不能用，必须付现金。

　　那么报销究竟难在哪？李向东指出，现行规定患者必须在医保地开出转诊方能回去报销，这种情况适用于已在医保地医院就诊住院的患者转院治疗，在外地工作和生活的人看病不可能回原地开转院手续，也就不能报销。另外，异地医保往往涉及报销手续繁琐，报销程序很多，报销时间太长，出现资金使用效率低下的问题，患者要先行垫付治疗费几个月后才能报销，增加了患者的资金压力和时间成本。此外，异地医保回去报销，使患者或家属为此两地奔波，消耗了许多人力、物力和财力，使此项惠民的医疗体系的实施和深入受到一定影响。

　　针对就医成本提高，李向东调研发现，有的地区医院对参保地医院的检查不认同，全部重新检查，不仅耽误了时间，也增加了患者经济负担。另外，异地报销手续繁杂，降低了医保的使用效率，复印病历一项，就需要重复几次，在沈阳的一些大医院，复印病历花四五个小时是经常事，一本厚厚病历多达几百页，增加了患者的负担。

　　全省年底前实现医保“一卡通”

　　目前，对于这份涉及众多百姓利益的提案，辽宁省人社厅已做出答复。辽宁省人社厅在答复中指出，辽宁省异地就医系统平台建设参考了云南省模式，包括交易和结算两大平台的建设，该项工作从2011年开始启动，2012年年底前实现全省医保患者能够持卡跨统筹地区就医，这主要将解决三类人群的需求，首先，解决省内异地转院就医人群的即时结算问题；其次，在此基础上逐步解决省内异地安置的退休人员、异地工作的在职职工就医费用即时结算问题；最后，解决跨统筹地区参保人员在门诊、药店发生的费用即时结算问题。

　　而这一系统实施运行后，参保人员异地就医费用不再实行个人先行垫付、手工报销的方式，而是通过计算机网络结算平台实行就医及费用信息即时传输，即时结算，个人医疗终结后，只结清政策规定范围内个人负担的费用。同时，能够加强异地就医管理。参保患者异地就医相关信息，通过网络系统传至省级平台和参保地医疗保险管理机构，经过审核确认后进行付费和结算。这种具体过程的即时审核，与过去的事后审核完全不同，有利于医疗保险监管，防止欺诈骗保现象发生。

　　值得一提的是，辽宁省医疗保险异地就医即时结算平台，按照国家颁布的技术标准建设，待全国异地就医结算平台实施后，辽宁省医疗保险异地就医即时结算平台可顺利与之衔接。